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宜州区提高贫困人口医疗保障水平在线访谈实录

2018-11-01 10:46     来源:河池市宜州区人民政府
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   一、出席领导:
    彭祝快(宜州区人力资源和社会保障局副局长)
    王羽平(宜州区社会保险事业局副局长)
      二、参与网友:
     三位网友代表
    三、访谈时间:2018年11月1日 
    四、访谈地点:河池市宜州区社会保险事业局6楼会议室
    五、访谈实录:
主持人:各位网友,你们好!今天,我们邀请到宜州区人社局副局长彭祝快、宜州区社保局副局长王羽平两位嘉宾参加在线访谈,访谈的主题是实施社会保险提高贫困人口医疗保障水平,各位网友可以现场向她们咨询医疗保险方面的政策。下面,有请人社局彭副局长向我们介绍一下目前宜州区贫困人口参加城乡居民基本医疗保险的情况和享受医疗待遇的情况。
彭祝快:主持人好、各位网友大家下午好。目前宜州区2018年城乡居民基本医保应参保561327人,实参保569397人,参保率101.44%,其中建档立卡贫困人口人数有60716人,根据区扶贫办提供的名单最终确定参加城乡居民基本医保的人数为59374人,未参保的特殊贫困人口(包括服兵役、服刑、死亡未消户等)人数为1342人,参保率100%。截止2018年10月31日,精准扶贫建档立卡对象报销66374人次,报销金额4159.17万元,切实减轻了贫困对象患者的经济负担。
主持人:下面有请三位网友代表畅所欲言,对今天到场的嘉宾进行提问。
网友一:贫困人口参加城乡居民基本医疗保险后,个人缴费部分有没有财政补助?补助多少?
彭祝快:有,参加当年城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人员,能享受个人缴费部分财政补贴政策。2018年补助费用标准为个人缴费部分(180元/人 • 年)的60%(即108元/人 • 年)。目前,2018年宜州区各乡镇贫困人口参加城乡居民医保个人缴费补助已发放44605人,补助金额合计481.7340万元。
网友二:贫困人口参加城乡居民医疗保险后,有哪些扶贫优惠政策?
王羽平:根据相关文件规定,我区通过与区扶贫办联系取得贫困人口名单,在业务系统中对贫困人口进行精准扶贫标识,贫困户进行城乡居民医保报销时自动享受城乡居民医疗保险扶贫倾斜政策,如门诊特殊慢性病待遇倾斜,属自治区文件统一确定的29种门诊特殊慢性病治疗的,报销比例提高5%。住院待遇倾斜在统筹区内住院治疗的,取消起付线;在各级定点医疗机构住院的,报销比例均提高5%。药品报销倾斜在统筹地区内定点医疗机构就医,使用国家卫生计生委颁布国家基本药物目录内的药品,按照我区现行甲类药品报销比例给予支付。
网友二:除了城乡居民基本医疗保险方面的优惠政策外,还有其他的保险来保障贫困人口的医疗吗?
王羽平:所有参加城乡居民基本医疗保险的参保人(包括贫困人口),又同时参加了大病保险(商业保险);另外,宜州区人民政府还为贫困人口购买了关爱医疗保险。
网友二:什么是大病保险和关爱医疗保险?我们用不用另外交保险费?如果不用另外交,参保费由谁负责缴纳?什么机构负责办理理赔?在哪里办理?目前的保障落实情况如何?
王羽平:大病保险是指:社保经办机构为城乡居民基本医疗保险参保人员购买的商业保险,2018年每人35元,参保费从城乡居民基本医疗保险基金中支出,不用参保人员自己另外缴费,具体的理赔工作由人保财险公司负责,参保人员因住院和门诊特殊慢性病发生的高额医疗费用,经城乡居民基本医疗保险报销后,年内个人负担的合规费用累计超过大病保险起付线6000元的部分,由保险公司按不同费用等次的赔付比例为参保人进行理赔。建档立卡贫困人员大病保险理赔起付线降低50%,即起付线为3000元,报销比例提高5%。截止2018年10月31日,建档立卡贫困人口大病保险理赔475人次,理赔金额共计90.19万元。
关爱医疗保险是指:2018年宜州区人民政府为贫困人口购买的商业保险,每人30元/年,贫困人口不用自己缴费,保险有效期为2018年1月1日至12月31日,贫困人口参保人员经城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后个人负担的剩余住院医疗费用,具体指自付费用的100%和自费费用的65%,超过起付线1000元以上的部分,由关爱医疗保险实行分段比例理赔,理赔额度上不封顶。参保年度内,参保人累计负担的剩余住院医疗费用未达到大病保险理赔标准的,但达到关爱医疗保险理赔标准的,也纳入关爱医疗保险理赔。截止目前,建档立卡贫困人口131人次获得关爱医疗保险理赔,理赔金额55.29万元。
上述两项保险在宜州区范围内住院的可以直接在医疗机构直接结算,在异地住院的贫困人口需携带相关材料到宜州区社保局一楼窗口先办理城乡居民基本医疗保险报销,然后再到保险公司办理点办理理赔,为了方便工作,我局为保险公司提供了办公场所,也在社保局一楼,参保人员在材料齐全的情况下,可一次办结。
网友三:我有亲戚是贫困户,但是长期在广东打工,他和家人如果生病住院了,回来以后也可以享受到上面的这些优惠政策吗?具体要怎么办理?
彭祝快:可以的,只要是建档立卡贫困人口,在城乡居民医保系统中有精准扶贫标识都可以。具体办理方式刚刚王副局长已经讲过,只要材料齐全,直接带好相关材料来社保局便可一次性办理完所有保险报销和理赔。我们异地住院报销业务经办窗口的电话号码是0778-3188919,建议在外地工作和生活的城乡居民留存一下,有医疗保险方面的问题或者是产生医疗费用后准备回到宜州报销的,可以先打电话咨询具体需要哪些材料再回来报销,以防材料不齐全,多次往返。特别提醒大家,此类情况必须在住院治疗前办理转诊备案手续。
网友一:如果上面提到的三种保险都获得报销后,个人自费费用还是很高,负担较重,政府还有什么政策补助,减轻我们的负担?
王羽平:目前,根据上级相关文件规定,参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院或按规定转诊的,通过政府兜底机制个人实际报销比例要达到90%;患门诊特殊慢性病,按规定在县域内或异地定点医疗机构就医的,门诊医疗费用通过政府兜底机制个人实际报销比例要达到80%。不按规定在县域内定点医疗机构住院、不按规定转诊的住院贫困患者,以及不按规定在县域内或异地定点医疗机构就医的门诊特殊慢性病贫困患者,不纳入政府兜底范围,不享受相应兜底政策,所以在此也建议各位城乡居民参保人员如果有需要转诊的,最好先到社保局办理转诊备案。
主持人:非常感谢两位领导今天的分享,让我们深刻体会到政府在医疗保障方面对贫困人口精准扶贫优惠政策,城乡居民医疗保险政策、大病保险、关爱医疗保险给予了贫困人口脱贫致富最实际的保障,提高了贫困人口的医疗保障水平。由于时间的关系,网友代表带来的很多网友的问题没有办法一一解答,如网友朋友们还有问题,可以登录宜州区党政网留言,相关工作人员将会进行解答。最后请彭副局长总结讲话。
彭祝快:感谢各位网友对社保工作的关心、关注和支持,在以后的工作中我们将面向社会尤其是贫困地区加大社会保险政策宣传力度,用通俗易懂的方式向大家宣传政策,同时我们也会积极做好社会保障相关工作。

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